Fase 1.  O, Al-Hussainan Muchas de las mujeres con desprendimiento prematuro de placenta presentarán algún grado de coagulación intravascular. El útero distendido con el feto es extraordinariamente resistente a traumatismos no penetrantes, pero la embarazada que afronta un traumatismo de ese tipo en el abdomen debe ser vigilada con enorme cuidado en busca de signos de rotura uterina (cap. Mecanismos de coagulación y fibrinólisis. J Matern Fetal Neonatal Med 25(6):710, 2012, Laing La hemorragia durante diversos periodos de la gestación puede aportar indicios sobre su causa. Hay mayor posibilidad de que surja coagulopatía de consumo con el desprendimiento prematuro oculto porque es mayor la presión intrauterina y obliga a que una cantidad mayor de tromboplastina pase a grandes venas que reciben sangre del sitio de la implantación.  et al: Post-partum haemorrhage from the lower uterine segment secondary to placenta previa/accreta: successful conservative management with Foley balloon tamponade.  FC: Ultrasound evaluation of obstetric problems relating to the lower uterine segment and cervix.  ML, Roberts La sangre del sitio de implantación puede pasar a la vagina inmediatamente, como manifestación del mecanismo de Duncan de separación placentaria, o quedar oculta detrás de la placenta y las membranas hasta que nace la placenta (mecanismo de Schultze). Páginas 224-235 (Abril 2010) DOI: 10.1016/S0034-9356(10)70209-7. . Obstet Gynecol Clin North Am 22:275, 1995, Riihimäki Clin Haematol 2:563, 1973, Pritchard  RA, Soothill Los efectos a largo plazo de tales coincidencias se advierten en incremento extraordinario del riesgo de mortalidad cardiovascular en mujeres afectadas (Pariente, 2013). La localización rápida y precisa se logra con las técnicas ecográficas corrientes (Dashe, 2013). Cateterismo arterial preoperatorio. A. Después de confirmar el mortinato de un gemelo de 28 semanas de gestación, los estudios seriados mostraron concentraciones decrecientes de fibrinógeno plasmático e incremento de productos de degradación de fibrina en suero que llegaron cuatro semanas más tarde a su punto más bajo. sangre.  S, En el Parkland Hospital, los autores prefieren esperar que la gestación tenga 37 a 38 semanas para que se emprenda el parto (pág. Semin Perinatol 37(4):257, 2013, Hoyert  KL: Contraception and pharmacotherapy of obstetrical and gynecological disorders. En el caso de las incisiones quirúrgicas o desgarros extensos que se acompañan de hemorragia profusa, por lo común está indicada la reposición rápida de procoagulantes.  et al: Perinatal mortality associated with abruptio placenta in singletons and multiples. En 1971 en la decimocuarta edición de Obstetricia de Williams, Hellman y Pritchard describieron a la placenta accreta como tema del señalamiento de casos.  et al: The influence of maternal cigarette smoking on placental pathology in pregnancies complicated by abruption. Las cantidades y proporciones en el caso de la cesárea son mucho mayores.  LE: Puerperal emergency: vaginal and vulvar hematomas. Paul Henry lang - Reflexiones sobre la música.pdf. En la mujer con hemorragia obstétrica es importante conservar el recuento plaquetario por arriba de 50 000 células/µl por la administración en goteo de concentrados plaquetarios.  O, U. de Chile.  RM, Assmann  M, Nuutila BJOG 111:279, 2004, Kamara  MM, Biswas et al. Por todo lo expuesto, la actividad de plasmina suele disminuir hasta después del parto (Hale, 2012; Hui, 2012).  SA, Sobel  I: Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients. In Fleischer  et al: Isolated disseminated intravascular coagulation and amniotic fluid embolism.  MA, Carolan  C, Tort J Obstet Gynaecol 31(3):265, 2011, Ojala  A, Desprendimiento placentario durante el parto, con sufrimiento fetal de comienzo agudo que obligó a practicar cesárea de urgencia. (1977) en una revisión hecha años después, citaron una incidencia promedio de un caso en 7 000 partos.  IR, Nyholm Am J Obstet Gynecol 170:1683, 1994, Mousa  JI, Suliman Obstet Gynaecol 96:129, 2000, Cho Am J Obstet Gynecol 127:533, 1977, Cali  PM, Levi  et al: Uterine necrosis. Por lo regular, algo de líquido amniótico penetra en la circulación materna al momento del parto normal por alguna pérdida pequeña de continuidad en la barrera fisiológica entre los compartimientos materno y fetal; por tal razón es un hecho afortunado que suele hacer inocua la infusión de líquido amniótico incluso en grandes cantidades (Adamsons, 1971; Stolte, 1967).  C, Popowski  RK, Waters Tratamiento.  et al: The “great obstetrical syndromes” are associated with disorders of deep placentation. Practice Bulletin No. Se han señalado signos similares en embarazos gemelares después de los cuales la cifra de persistencia de la placenta previa es mucho mayor (Kohari, 2012).  DA,  RH: Rupture of the unscarred uterus.  L, Butori El fondo uterino no está visible y las trompas y los ovarios se han desplazado a la vía del parto.  S, Bland  LI, Hill Autores y Colaboradores Coordinadores: Agustina Consuelo Medécigo In Kaushansky  et al: Pregnancy-related mortality in the United States, 1991–1997. Después de esa fecha y durante 2003, disminuyó todavía más hasta llegar a 0.06%, o 1 caso en 1 600 nacimientos; en fecha más reciente, hasta 2012, disminuyó a 0.48% o 1 caso en 2 060 nacimientos. Modificado con autorización de Hernandez, 2012.  S, Klein Obstetricia, 24e.  R, La hemorragia obstétrica, junto con la hipertensión arterial y las infecciones, forma parte de la “tríada” infame que ocasiona muertes maternas, tanto en países desarrollados como en los que están en desarrollo. 138, September 2013a, American College of Obstetricians and Gynecologists: Postpartum hemorrhage.  C: Uterine wall partial thickness necrosis following combined B-Lynch and Cho square sutures for the treatment of primary post-partum hemorrhage. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 167(2):167, 2013, Laas Bulk pricing was not found for item.  C, Muchos de los factores predisponentes actúan por tiempo prolongado (crónico) y en consecuencia son repetitivos; por esa causa sería razonable concluir que el desprendimiento prematuro de placenta mostraría una cifra elevada de recidiva. Am J Obstet Gynecol 207:188.e1, 2012, Chantraine Sin embargo, si es necesaria tal medida, pocas veces surgirán efectos secundarios. Otra posibilidad sería el uso de concentrado de fibrinógeno inactivado por virus. Am J Obstet Gynecol 202(6):632, 2010, Robson  GJ, Abdel-Aleem El tratamiento de la mujer con desprendimiento prematuro de placenta varía con factores principales como son el estado clínico, la edad gestacional y la magnitud de la hemorragia relacionada. (2012) en cuanto a que es imposible precisar con exactitud la “edad” del coágulo retroplacentario.  JC, Clin Obstet Gynecol 49:184, 2006, Young De manera tradicional, se ha clasificado a la hemorragia obstétrica en prenatal (como la que ocurre en la placenta previa o el desprendimiento prematuro de placenta) o puerperal, causada más a menudo por atonía uterina o desgarros de la vía genital. Se pasa el material de sutura (por lo común no absorbible) detrás de la arteria y después se liga con seguridad dicho vaso. Los autores señalaron que el valor predictivo positivo era 98%, en tanto que el valor predictivo negativo llegaba a 100%.  et al: Rectally administered, Ochoa Un cuadro similar pero no siempre vinculado es el llamado vasa previa, en que los vasos fetales transcurren a través de las membranas y aparecen en el orificio cervical (Bronsteen, 2013); tal situación se expuso en el capítulo 6 (pág. Obstet Gynecol Surv 44:171, 1989, Laughon  PK: Blood transfusion for caesarean delivery complicated by placenta praevia. Después de un incremento en la extracción total de oxígeno inicialmente por el tejido materno, la distribución anormal del flujo sanguíneo ocasiona hipoxia tisular local y acidosis metabólica, situación que origina un ciclo vicioso de vasoconstricción, isquemia de órganos y muerte celular.  LK, Simons  et al: Comparison of risk factors for placental abruption and placenta previa: case-cohort study.  TY: Expression of endothelin-1 in amnionic fluid embolism and possible pathophysiological mechanism.  et al: Preoperative intravascular balloon catheters and surgical outcomes in pregnancies complicated by placenta accreta: a management paradox. Las mujeres con preeclampsia o eclampsia grave también son más vulnerables a padecer hemorragia porque a menudo no han mostrado la expansión normal del volumen sanguíneo. Los desgarros vaginales bilaterales por lo común tienen longitud desigual y están separados por una lengüeta de tejido vaginal.  AM: Incidence of placental abruption in relation to cigarette smoking and hypertensive disorders during pregnancy: a meta-analysis of observational studies. Una vez que el útero volvió a su configuración normal, se interrumpe el uso de tocolíticos.  C, Johnson Las principales anormalidades congénitas del feto muestran una mayor coincidencia con el desprendimiento prematuro de placenta (Riihimäki, 2013). Con menor frecuencia, la sangre queda retenida entre la placenta desprendida y el útero, y así se produce la llamada hemorragia oculta y el diagnóstico no se hace inmediatamente (Chang, 2001). En el ejemplo de la figura 41-14, un gran coágulo oscuro está perfectamente formado, ha deprimido el volumen placentario y es posible que tenga ya varias horas de producido. Es una técnica que no es particularmente útil para controlar la hemorragia en casos de atonía puerperal (Clark, 1985; Joshi, 2007).  CV, Smulian  H: Retroperitoneal haematomas in obstetrics: literature review. Hay que recordar que cerca del término de la gestación fluye a través del espacio intervelloso un volumen inverosímil de sangre (como mínimo, 600 ml/min) (Pates, 2010).  EJ, Anderson Una vez extraído el feto, se valorará la extensión de la invasión placentaria, sin intentar extraer la placenta con la mano.  HM, Visco  WH Jr, Kwolek  RH: Causes of fetal death in women of advanced maternal age.  PM, Cushing En otro estudio, Towers et al. Esta técnica no es un simple masaje del fondo.  P,  et al: Heparin in the treatment of hypofibrinogenemia complicating fetal death in utero.  PJD: The effectiveness of ultrasound screening at 18–20 weeks gestational age for predication of placenta previa. Fármacos hemostáticos tópicos. Cálculo del volumen sanguíneo total de la madre.  S, Kuwata El desprendimiento prematuro de la placenta constituyó la causa más común de la coagulopatía de consumo que adquiere importancia clínica en obstetricia y de hecho probablemente en toda la medicina. En algunas situaciones, la embarazada puede ser particularmente susceptible a la hemorragia porque su expansión volumétrica de sangre es menor de la esperada; esta situación aparece más a menudo en mujeres de talla pequeña, incluso con las que tienen hipervolemia normal inducida por el embarazo. En muchos de esos casos, la hemorragia posiblemente se originó a partir de un desprendimiento placentario marginal mínimo. Se ha planteado el desarrollo de una reacción anafilactoide con activación del complemento, porque también hay incremento de los niveles séricos de triptasa e histamina (Benson, 2001; Clark, 1995). En ese momento se administra oxitocina por goteo intravenoso y pueden administrarse otros uterotónicos contra la atonía, descritos con anterioridad (pág. 164. En algunas mujeres que no tienen placenta previa coexistente, la placenta accreta no se identifica hasta que comienza el tercer periodo del parto, en que se identifica la placenta adherida. Si es posible, se extienden las incisiones para abarcar todo el sitio de implantación placentaria que visiblemente ocupe el espacio prevesical y la pared vesical posterior. El riesgo más importante es la contaminación bacteriana de plaquetas que se almacenan a temperatura ambiente.  et al: Risk factors for postpartum hemorrhage in vaginal deliveries in a Latin-American population. Sustitutivo de eritrocitos. Otra consideración es la mujer con un fuerte deseo de reproducción y que ha recibido orientación extensa.  BT, Berman Taponamiento uterino con gasa o con globo. La hemostasia defectuosa se caracteriza por hemorragia excesiva en sitios de traumatismos insignificantes. Se observó en la mitad de las muestras de mujeres con placenta previa infiltración trofoblástica con células gigantes en las arteriolas espirales (y no un trofoblasto endovascular).  MA: Spontaneous uterine rupture at thirty-three weeks subsequent to previous superficial laparoscopic myomectomy. Se pueden emplear varios métodos penetrantes para controlar la hemorragia por atonía; éstos comprenden suturas compresivas del útero, ligadura de vasos pélvicos, embolización angiográfica e histerectomía. El volumen sanguíneo de una embarazada con hipervolemia normal de origen gravídico por lo común aumenta a la mitad, pero dicho incremento varía de 30 a 60% (1 500 a 2 000 ml en una mujer de talla promedio) (Pritchard, 1965).  et al: Pregnancy-related mortality in the United States, 1998–2005. Los síndromes de placenta accreta se originan con la implantación y la adherencia anormales de la placenta y se clasifican de acuerdo con la profundidad de penetración placentaria en la pared uterina; éstas incluyen las variedades de placenta accreta, increta y percreta (pág. La morbilidad perinatal (a menudo grave) es frecuente en los supervivientes.  RS, Cuidado crítico en obstetricia SECCIÓN 2.2. Se solicita auxilio urgente del personal de anestesia.  et al: Safety of recombinant activated factor VII in randomized clinical trials. En el caso de un desprendimiento placentario tan extenso que ocasionaría la muerte fetal, la incidencia fue de 0.24% o 1 caso en 420 nacimientos de 1956 a 1967 (Pritchard, 1967). Si no interviene la hipervolemia gravídica, después de una hemorragia de 1 000 ml, en forma típica el valor hematócrito disminuye sólo 3 a 5% del volumen dentro de una hora.  AG, Bennett Útero de Couvelaire por desprendimiento placentario total después de cesárea. Es posible que antes del nacimiento del feto no se pueda valorar la amplitud de la invasión y por esa razón los autores han intentado crear un amplio colgajo vesical antes de emprender la incisión de histerotomía.  MA: Uterine massage for preventing postpartum haemorrhage. Por lo anterior, si la hemorragia es menor que el volumen “adicional” que se incorporó durante el embarazo, el valor hematócrito seguirá siendo el mismo en una situación crítica y en los primeros días siguientes. En el caso del parto quirúrgico o con desgarros, se considera la posibilidad de transfundir plaquetas en caso de que la hemorragia obstétrica persista y el número de plaquetas disminuya a menos de 50 000 células/µl (Kenny, 2014).  et al: Maternal serum alpha fetoprotein (MSAFP) and placental abruption. Los hematomas vulvovaginales se tratan de acuerdo con su tamaño, duración desde el parto y expansión.  et al: Placental abruption as a marker for long term cardiovascular mortality: a follow-up period of more than a decade. Colaboraron con la redacción y revisión del manual los siguientes expertos, Manual AMIR / Ginecología y Obstetricia / 6a Edición, Emergencias gineco-obstétricas de resolución multidisciplinaria, Manual AMIR / Ginecología y Obstetricia / 6a Edición 2014, Revisión de las histerectomías puerperales en el Hospital Universitario Materno Infantil de Canarias: ¿son posibles tratamientos alternativos? Un segundo asistente permitirá que se logre una mejor exposición con separadores de la pared vaginal angulados. Acta Obstet Gynecol Scand 92(11):1277, 2013, Pri-Paz  JA: Changes in the blood volume during pregnancy and delivery. Desequilibrios hidroelectrolíticos/trastornos, http://www.fda.gov/down-loads/BiologicsBloodVaccines/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/Blood/ucm080296.pdf, http://www.aabb.org/resources/bct/eid/Documents/Human-Parvovirus-B19.pdf. Obstet Gynecol 102:555, 2003, Katakam La embolización se utiliza en forma primaria o probablemente secundaria si han fallado los intentos quirúrgicos de hemostasia o si es difícil el acceso quirúrgico hasta el hematoma (Distefano, 2013; Ojala, 2005).  et al: Severe maternal morbidity during pregnancy, delivery and puerperium in the Netherlands: a nationwide population-based study of 371,000 pregnancies. En obstetricia, a menudo surge en casos de desprendimiento grave de la placenta, en el cual es tardío o incompleto el tratamiento de la hipovolemia. Introducción.  AG: Prior cesarean and the risk for placenta previa on second-trimester ultrasonography. Am J Kidney Dis 4:359, 1987, Gülmezoglu  FB Jr, Toh En esos casos, la valoración rápida debe incluir siempre los efectos nocivos de la hemorragia materna, en el feto. Se conoce como hemorragia puerperal tardía a la hemorragia después de las primeras 24 h del parto.  et al: Perinatal outcome in abruptio placentae.  WA: Emergency peripartum hysterectomy: a 10-year review at the Royal Hospital for Women, Sydney.  SD, Cheng N Engl J Med 363(19):1791, 2010a, Levi Protocolo de Hospital en casos de hemorragia en obstetricia.  J, Las mujeres que sobreviven las dos fases primeras invariablemente tienen una coagulopatía de consumo y por lo común, lesión de pulmones y cerebral. (2011) describieron el taponamiento con el globo de la sonda de Foley. La aguja sale por debajo de la incisión y las suturas en los puntos 1 y 6 se anudan por debajo de los labios seccionados. Kumru et al. El útero distendido de manera excesiva es susceptible de hipotonía después del parto; por ello están expuestas a un mayor riesgo las mujeres con macrosomía fetal, multiplicidad fetal o polihidramnios.  TM, Gherman  SS, Apollon  M: The use of recombinant activated factor VII in obstetric and gynaecological haemorrhage. 807).  LM, Branch La distribución de grandes vasos es distinta de la observada en las placentas no accretas (Chantraine, 2012). 391). Transfusion 40:1207, 2001, Lindheimer  PA, Anthony  WB, Zahn  et al: Disseminated intravascular coagulation in obstetric and gynecologic disorders.  T, Gard Por último, en un estudio noruego basado en registros, Skjeldestad y Øian (2012) indicaron que la hemorragia rebasó los 1 250 ml en 2.7% de las mujeres a quienes se practicó cesárea. De acuerdo con el estudio de la Maternal-Fetal Medicine Units Network, que incluyó, en promedio, a 10 000 nulíparas, la incidencia fue de 0.6% (Roberts, 2010).  G, Kayem (2011) y Penotti (2012) et al., señalaron que sólo dos de 33 mujeres con placenta previa pero no con placenta accreta, que en ocasión anterior se les había colocado suturas compresivas uterinas en sentido anteroposterior, necesitaron histerectomía. Sin embargo, si la parte del feto que se presenta está firmemente encajada, una parte del producto puede quedar extruido y salir del útero.  CJ, MacKay  et al: Causes of maternal mortality in Japan. Obstet Gynecol 101:289, 2003, Berg Am J Obstet Gynecol 197:658.e1, 2007, B-Lynch Compresión bimanual en caso de atonía uterina. o!ciclo!  RA, Mangar  G, Pannier  et al: Higher-dose oxytocin and hemorrhage after vaginal delivery. La incidencia de síndrome de placenta accreta, según cita, fue de un caso en 2 500 partos en el decenio de 1980, y en la actualidad el American College of Obstetricians and Gynecologists (2012b) indica que llegó a ser de un caso en 533 partos. De hecho, la hemorragia es la causa particular más importante de muerte materna a nivel mundial y ocasiona más de la mitad de todos los fallecimientos por parto en países en desarrollo (Lalonde, 2006; McCormick, 2002). Hematoma izquierdo en el triángulo perineal anterior, que dependió de un desgarro vaginal después de parto espontáneo en una mujer con coagulopatía de consumo y esteatosis hepática del embarazo. El American College of Obstetricians and Gynecologists (2012b) recomienda individualizar la fecha del parto. Obstet Gynecol 99:976, 2002, Gilstrap Úterotónicos, reparación de desgarros, tx quirúrgico, conservado o radical.  BR, Busch En ausencia de cualquier otra indicación, no es necesario repetir con frecuencia la ecografía para corroborar en forma sencilla la posición de la placenta. Berg et al.  SL, Obstet Gynecol Clin North Am 40(1):137, 2013a, Wortman  J, Entre los factores de riesgo se encuentran, solos o en combinación: Implantación de la placenta en el fondo del útero. Am J Obstet Gynecol 124:855, 1976a, Pritchard B.  M, Beutler Guía Perinatal 2015 Subsecretaría de Salud Pública División Prevención y Control de Enfermedades Departamento de Ciclo Vital Programa Nacional Salud de la Mujer.  et al: Active management of the third stage of labor with and without controlled cord traction: a randomized, controlled, non-inferiority trial.  L, Gromez Con la hemorragia, el tratamiento satisfactorio depende del reemplazo inmediato de sangre y otras medidas que incluyen ligadura de arteria iliaca interna o uterina, oclusión con globo o embolización. Un problema principal preocupante con el uso del rFVIIa es la trombosis arterial (y de algún modo, la venosa).  JW: Spontaneous resolution of hypofibrinogenemia associated with death of a twin in utero: a case report. Incluso en tales casos, la gravedad de la hipertensión no guarda relación obligada con la incidencia del desprendimiento placentario (Zetterstrom, 2005).  L,  J, De los dos factores, se ha señalado que el más importante es el nacimiento prematuro (Nath, 2008).  S, Irgens  HS, Lee Lesión uterina o anormalidad surgida en el embarazo actual, Incisión de miomectomía a través del endometrio o que lo abarca, Ablación profunda de cuernos en la zona intersticial de la trompa de Falopio, Aborto instrumental: legra cortante o ventosa, sondas, Traumatismo penetrante o no penetrante: asaltos a mano armada, accidentes vehiculares, balazos, cuchilladas, Rotura asintomática en un embarazo previo, Embarazo en un cuerno uterino rudimentario, Conjuntivopatías: síndrome de Marfan o Ehlers-Danlos, Contracciones persistentes, intensas y espontáneas, Estimulación del parto: oxitocina o prostaglandinas, Instilación intraamniótica: solución salina o prostaglandinas, Perforación por el catéter o sonda uterina interna a presión, Traumatismo externo: penetrante o no penetrante, Sobredistensión uterina: polihidramnios, embarazo multifetal, Anomalía fetal que distiende el segmento inferior, Presión uterina vigorosa durante el parto, Saculación del útero atrapado en retroversión. Ultrasound Obstet Gynecol 41(4):406, 2013, Chalubinski Tratamiento y resultados.  AM, Ali Bond et al.  N,  BM, D’alton  HM, Li  CL, Algert Enter the email address you signed up with and we'll email you a reset link. En las cohortes en cuestión, la morbilidad fue mayor y hubo una muerte materna.  C, Purnell  et al: The cost-effectiveness of NAT for HIV, HCV, and HBV in whole-blood donations.  et al: Placenta previa in singleton and twin births in the United States, 1989 through 1998: a comparison of risk factor profiles and associated conditions. Author.  A, Laval  L, Windrim No hay un criterio unánime en cuanto a la reanimación en el choque hipovolémico, con soluciones coloides y no con cristaloides. [El Comité de Boletines de Práctica-Obstétrica del ACOG, en colaboración con el Dr. Laurence E . Por esa razón, muchas mujeres con hemorragia obstétrica y masiva incesante reciben eritrocitos concentrados con soluciones cristaloides en proporciones de 2:1 o 3:1. Between the non-pharmacological measures are cited the bakri balloon, embolization, hypogastric or uterine arteries ligation, B-Lynch´s surgery and subtotal or total abdominal hysterectomy. Por ejemplo, desde el comienzo del decenio de 1990, 10 a 12% de todos los mortinatos en el tercer trimestre en el Parkland Hospital fueron consecuencia de desprendimiento placentario, cifra similar a la publicada por Fretts y Usher (1997) en el Royal Victoria Hospital de Montreal durante un lapso de 18 años que terminó en 1995 (cap. En forma similar, al usar una muestra de casi 185 000 resultados de partos de la base de datos del National Hospital Discharge Summary, que representaron más de 40 millones de partos, Berg et al. 41-16). Am J Obstet Gynecol 165:368, 1991, McCormick Por fortuna, el tratamiento de ambas es similar.  JA, Cunningham  JS: Abruptio placentae: clinical management in nonacute cases. Es posible que surjan concentraciones graves de plaquetas pequeñas si abundan las petequias y la sangre coagulada muestra retracción en término de una hora o más. Se han señalado frecuencias muy similares en Canadá, Inglaterra e Israel, pero en un estudio japonés fue únicamente de un caso por 700 partos (Crane, 1999; Gurol-Urganci, 2011; Matsuda, 2011; Rosenberg, 2011). Los estudios en primates y cabras han aportado conocimientos importantes acerca de las aberraciones hemodinámicas centrales causadas por la introducción de líquido amniótico en las venas (Adamsons, 1971; Hankins, 1993).  HA, Alfirevic  KA, Patel Han surgido datos contradictorios en cuanto a mujeres con gran paridad (Pritchard, 1991; Toohey, 1995). La terminología de la placenta previa ha sido desorientadora. Por costumbre, se ha definido a la hemorragia puerperal como la expulsión de 500 ml de sangre o más, una vez terminada la tercera fase del parto.  K: Expectant management of placenta previa: cost-benefit analysis of outpatient treatment. Las personas a quienes se les practica transfusión masiva (definida como la administración de 10 unidades de sangre o más) tienen cifras mucho mayores de supervivencia, porque la proporción entre unidades de plasma/eritrocíticas se acerca a 1.4, es decir, una unidad de plasma administrada por cada 1.4 unidades de concentrado eritrocítico. El estado de choque por hemorragia evoluciona y pasa por varias etapas.  PL, Scagliarini 132, December 2012a, American College of Obstetricians and Gynecologists: Placenta accreta. BMJ 346:f1541, 2013, Derman  C: Pregnancy outcome in severe placental abruption. Son útiles las técnicas de cuantificación y concentración de hemoglobina en orina y plasma y el cribado en busca de anticuerpos para confirmar el diagnóstico. Son similares los factores de riesgo de placenta retenida (Endler, 2012). 158. Obstet Gynecol 95:385, 2000, Wing Inmediatamente, se llama al personal de urgencias obstétricas a la sala de partos y se solicita sangre completa o concentrados eritrocíticos. 956). Quizá en 10% de las mujeres, particularmente en aquellas que tienen la placenta implantada cerca del orificio cervical pero que no lo cubre, no hay hemorragia hasta el comienzo del parto. En casi todos los casos es posible regresar el útero invertido a su posición normal, con las técnicas descritas en párrafos anteriores. Con base en cuál de los cuatro factores mencionados es la causa, varía la incidencia y gravedad de la inversión; el peor escenario es la inversión completa, en que el útero sobresale de la vía del parto como se muestra en la figura 41-6.  J,  LM, Ananth Sin embargo, al mismo tiempo, la hemorragia puerperal mortal es consecuencia de atonía uterina a pesar de que el mecanismo de coagulación sea normal. Si no hay certeza de la existencia de desprendimiento prematuro y el feto está vivo y sin manifestaciones de sufrimiento, pudiera estar justificada la observación minuciosa a condición de que se cuente con medios para la intervención inmediata.  T, HEMORRAGIA OBSTÉTRICA. Hypertens Pregnancy 28(2):127, 2009, Zeeman Hemorragia fetomaterna. (2006) señalaron una incidencia de 1.3% en mujeres que habían sido sometidas a una sola cesárea, pero fue de 3.4% en aquellas a quienes se practicaron seis cesáreas o más. Tema. LEARN MORE. Villar (2002) en una revisión sistemática, observó que la oxitocina y los preparados del cornezuelo administrados después del parto fueron más eficaces que el misoprostol para evitar la hemorragia puerperal (cap. Copyright © McGraw Hill Todos los derechos reservados. Entre otras definiciones, se conoce como la pérdida > 2.500 ml de sangre y se asocia a ingreso en unidades de pacientes críticos y a histerectomía.Los cambios fisiológicos del embarazo permiten una hemorragia cuantiosa antes de objetivar una caída de la hemoglobina y/o el hematocrito. (1997) observaron una incidencia de 3.1% en caso de que se rompieran las membranas por más de 24 h. Ananth et al. Para la introducción se necesita la participación de dos o tres miembros del personal. Otros recomendaron el uso de ácido épsilon-aminocaproico para inhibir la fibrinólisis al bloquear la conversión de plasminógeno en plasmina. CONSENSO : Manejo de la Hemorragia Obstétrica Crítica Coordinador: Raúl H.Winograd Expertos:Liliana Salcedo,Pablo Fabiano,Hector Bolatti La hemorragia es la mayor causa de mortalidad materna,tanto en el mundo desarrollado como en aquellos paises en vias de serlo. Las complicaciones incluyen trombosis de las arterias iliacas primitiva e izquierda (Bishop, 2011; Greenberg, 2007). Tipo sanguíneo y otros estudios de detección y pruebas cruzadas. Son escasas las situaciones en que se prevé una hemorragia masiva y disección operatoria difícil.  et al: Neonatal outcomes in women with sonographically identified uterine leiomyomata. 41-34). Desde atrás del útero la sutura describe un asa y cursa alrededor del fondo hasta la cara anterior de la víscera. Am J Obstet Gynecol 197:273.e1, 2007, Ananth Los síndromes de placenta accreta han evolucionado hasta constituir uno de los problemas más graves en obstetricia. Por el contrario, en el estudio que abarcó de 1999 a 2008, Kramer et al.  et al (eds): Williams Hematology, 8th ed. (2010), pero no Trudell et al.  S,  JM: Placenta accreta, increta, and percreta. Al desprenderse la placenta, dichos vasos, que están desde la implantación, muestran avulsión, y la hemostasia se logra en primer lugar por contracción del miometrio que comprime este número extraordinario de vasos relativamente gruesos (cap. Por la razón anterior y otras más, es posible que la hipovolemia se identifique sólo en fase muy avanzada.